Emergency Department Central Line-associated Bloodstream Infections (CLABSI) Incidence in the Era of Prevention Practices

Objectives The incidence of central line-associated bloodstream infections (CLABSI) attributed to central venous catheters (CVCs) inserted in the emergency department (ED) is not widely reported. The goal was to report the incidence of ED CLABSI. Secondary goals included determining the effect of a CVC bundle introduced by the hospital infection prevention department to decrease CLABSI during the surveillance period. Methods This was a prospective observational study over a 28-month period at an academic tertiary care center. A standardized electronic CVC procedure note identified CVC insertions in the ED. Abstractors reviewed inpatient records to determine ED CVC catheter-days. An infection prevention specialist identified CLABSIs originating in the ED using National Hospital Safety Network definitions from blood culture results collected up to 2 days after ED CVC removal. During the period of surveillance, a hospital-wide CVC insertion bundle was introduced to standardize insertion practices and prevent CLABSIs. Institutional CLABSI rates were determined by infection prevention from routine surveillance data. Results Over the 28-month study period, 98 emergency physicians inserted 994 CVCs in 940 patients. The ED CVCs remained in place for more than 2 days in 679 patients, and the median number of days an ED CVC remained in use during the hospital stay was 3 (interquartile range = 2 to 7 days). There were 4,504 ED catheter-days and nine CLABSIs attributed to ED CVCs. The ED CLABSI rate was 2.0/1,000 catheter-days (95% confidence interval [CI] = 1.0 to 3.8). The concurrent institutional intensive care unit (ICU) CLABSI rate was 2.3/1,000 catheter-days (95% CI = 1.9 to 2.7). The ED CLABSI rate prebundle was 3.0/1,000 catheter-days and postbundle was 0.5/1,000 catheter-days (p = 0.038). Conclusions The CLABSI rates in this academic medical center ED were in the range of those reported by the ICU. The effect of ED CLABSI prevention practices requires further research dedicated to surveying ED CLABSI rates. Resumen Incidencia de Bacteriemia Asociada a Catéter Venoso Central (BACVC) en el Servicio de Urgencia en la Era de las Prácticas Preventivas Objetivos No se ha documentado suficientemente la incidencia de bacteriemia asociada a catéteres venosos centrales (BACVC) en catéteres insertados en el servicio de urgencias (SU). El objetivo fue documentar la incidencia de BACVC en el SU. Los objetivos secundarios incluyeron determinar el impacto de un conjunto de medidas introducidas para la prevenciõn de infecciõn para disminuir la BACVC durante el periodo de vigilancia. Metodologia Estudio observacional prospectivo de un periodo de 28 meses en un centro terciario universitario. Un procedimiento estandarizado identificõ las inserciones de catéteres venosos centrales (CVC) en el SU. Los investigadores revisaron las historias clínicas de los pacientes ingresados para determinar los días de CVC en el SU. Un especialista en prevenciõn de infecciones identificõ las BACVC originadas en el SU mediante las definiciones de National Hospital Safety Network (NHSN) a partir de los resultados de los hemocultivos recogidos hasta 2 días después de la retirada del CVC. Durante el periodo de vigilancia se introdujo un conjunto de medidas estandarizadas sobre la inserciõn de CVC en todo el hospital con el fin de prevenir BACVC. Se determinaron las tasas de BACVC institucionales basadas en los datos de vigilancia rutinaria del servicio de prevenciõn de infecciones. Resultados Durante los 28 meses del periodo del estudio, 98 urgenciõlogos insertaron 994 CVC en 940 pacientes. La CVC del SU permanecieron colocados durante más de 2 días en 679 pacientes, y la mediana de número de días de CVC del SU que permaneciõ en uso durante la estancia hospitalaria fue de 3 (RIC 2 a 7 días). Hubo 4.504 días de CVC colocados en el SU y 9 BACVC se atribuyeron a un CVC del SU. La tasa de BACVC del SU fue de 2,0/1.000 días de catéter (IC95% = 1,0 a 3,8). La tasa de BACVC actual institucional en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue de 2,3/1.000 días de catéter (IC95% = 1,9 a 2,7). La tasa de días BACVC del SU antes del conjunto de recomendaciones fue de 3,0/1.000 días de catéter y tras el conjunto de recomendaciones fue de 0,5/1.000 días de catéter (p = 0,038). Conclusiones Las tasas de BACVC en este SU de un centro terciario universitario estuvieron dentro del rango de aquellas documentadas por la UCI. El impacto de las prácticas preventivas de BACVC en el SU requiere más investigaciõn dedicada a vigilar las tasas de BACVC en el SU.